今年政府工作報告中提出“推進建立長期護理保險制度”，與往年的“擴大長期護理保險制度試點”“穩步推進長期護理保險制度試點”等表述相比，去掉了“試點”二字。這意味著，該制度發展再邁關鍵一步，從局部視野進入全局推進階段。
長期護理保險，簡稱長護險，作為社會保障補短板的重大制度安排，在積極應對人口老齡化、保障失能群體方面被寄予厚望。推進建立長護險制度，可幫助解決老齡化、慢病化、少子化疊加發展背景下的長期護理難題，滿足龐大且剛性的專業醫療護理服務需求。
當前，我國60歲及以上人口達2.97億，失能、半失能老人總數早在2016年就超過4000萬。80歲以上老年群體中，失能、半失能占比40%左右。因我國人口規模巨大，隨著老齡化進程加快，上述數據還將持續大幅攀升。按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項指標中有一項“做不了”就屬于失能狀態。失能人員陷入身心健康和生活質量的困境，也給整個家庭帶來沉重的經濟負擔和心理負荷。
我國長護險制度最早于2012年在山東青島探索，2016年和2020年在全國開啟兩輪試點，至今已穩妥有序擴大至49個城市，另有部分地區自行摸索，階段性成效顯著。截至2023年6月底，參保人數達到1.7億，累計超200萬人享受待遇，支出基金約650億元，年人均減負約1.4萬元。這些年來，試點城市堅持共建共治共享，包括個人在內的社會各方都參與了制度建設，初步形成了廣覆蓋、保基本、多層次、可持續、與經濟發展水平相適應的制度特征。長護險制度切實減輕了失能人員家庭經濟和事務負擔，同時推動服務體系發展，拓寬群眾就業渠道，銀發經濟、康養產業促進效應正在形成。
具體而言，試點城市在擴面、擴資、擴員、擴能等方面持續發力，為探索適合我國國情的長護險制度框架提供經驗積累。
擴面——受益范圍從窄到寬。作為一項社會保險制度，從制度公平性出發，長護險制度最終要覆蓋全民。49城“摸著石頭過河”，各自依據當地人口狀況和資源稟賦，確定參保對象、籌資方式、評估標準、護理形式、服務內容和支付方式等。隨著試點工作深入，群眾擴圍呼聲漸高，有些城市受益人群范圍逐步放寬，由城鎮到鄉村、由職工向居民延伸，更有多個地區制定出“2025年實現全覆蓋”的目標任務。我國農村人口老齡化程度一直高于城鎮，農村空心化嚴重，老年人收入較低，對長護險的需求更為迫切。建立農村長護險，有利于實現基本養老服務均等化，進一步統籌城鄉發展，助力全面鄉村振興。
擴資——籌資渠道從單到多。資金籌集也是關系長護險制度能否全面鋪開的關鍵政策。目前，試點城市籌資實踐可細化為籌資方式、籌資水平和籌資責任3個方面，其中，籌資責任方面堅持互助共濟、責任共擔，體現權責對等要求，從完全依賴醫保基金劃轉“一方負擔”向個人繳費、單位繳費、政府補助“多方分擔”轉變。同時強化公益性，進一步開辟了福彩公益金、社會捐贈等其他資金來源渠道，探索建立與經濟社會發展相適應的籌資動態調整機制，并做好長護險制度與其它相關護理補貼政策的銜接。從長期來看，構建真正意義上的多元化渠道，以“活水之源”逐步降低對醫保基金的依賴，從而保障長護險獨立發展和可持續運行是可行且必要的。商業保險成為長護險的一個重要支持力量，商業長護險開發多元化產品和服務，能夠為失能人員再添一份護理保障。
擴員——服務供給從碎到精。長期護理服務供給是長護險制度的核心。護理是勞動密集型的服務，且具有高度的異質性和過程性。截至2022年底，長護險定點服務機構7679家，護理服務人員33.1萬人，取得了大幅增長。但護理員缺口還是很大。這些年，相關部門加強養老服務人才隊伍建設，圍繞“引、育、評、用、留”等關鍵環節，推出系統性政策措施，意在逐步打造一支規模適度、結構合理、德技兼備的養老服務人才隊伍。今年2月，我國發布首個“長期照護師”國家職業標準，提升從業人員的職業認同感，建立職業晉升通道，或將吸引更多年輕人投身養老行業。近年來，長期護理服務供給也從“保基本”向“提質效”轉變，不僅讓失能人員“享受到”服務，更要“享受好”服務。
擴能——監管水平從弱到強。長護險制度發展的同時，有人盯上長護基金，騙保行為時有發生，既有參保人大施演技使得“無病評有”“輕癥重評”“聯合造假”，也有護理員鉆空子造成“服務缺項”“時長不夠”“虛假結算”。試點城市逐步建立事前、事中和事后全方位監管體系，不斷加強過程化管理，把好失能人員準入關、長護服務質量關、監管體系建設關。基于上門服務的“不可觀測性”，在保護失能人員和護理員隱私前提下，部分地區政府部門牽頭引入第三方機構，將人工監測與智慧化監管相結合，采取手機系統定位、影像錄制、AI刷臉等方式，驗證何時、何地、服務人員、服務對象、做了什么、做得怎么樣、對象是否滿意，確保高質量服務有保障。
建設老年友好型社會，事關每一個人。總結試點經驗，著力攻堅突破，謀劃頂層設計，加快建立具有中國特色的長期護理保險制度，不僅是“小家”的期盼，更是“大家”的奮斗目標。
（來源：光明網）
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