女性職工在辛辛苦苦懷孕過程中，生育保險能很好地為其提供必要的經濟和醫療保障。
為了更好健全生育支持政策體系，湖南省醫療保障局近日發布《關于調整完善生育保險政策的通知》(以下簡稱《通知》)，首次統一、規范全省生育保險待遇政策，自2025年3月1日起施行。
待遇統一提高，切實減輕女職工負擔
根據現行政策，生育保險覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位雇用和招錄職工，無論男女，都應為其參加生育保險。
但一直以來，全省職工醫保15個統籌區各地的生育保險待遇并不相同。此次出臺的《通知》，明確統一生育保險繳費費率為0.7%。
“更直觀的是，今后湖南省統一提高產前檢查費補助標準和生育住院醫療費限額支付標準，這將切實減輕女職工的生育負擔。”省醫保局相關負責人以省本級職工醫保統籌區待遇為例，做出詳細解釋。
在過去，單胎妊娠門診檢查費、多胎妊娠門診檢查費補助標準分別為600元、700元，今后將統一提高為1200元。
“這些都能實實在在為參保職工家庭省下一筆不小的費用。”湖南省婦幼保健院醫保科主任唐知介紹，以該院的單胎妊娠門診檢查費為例，每個育齡婦女從檢查到分娩，人均檢查費為3000元左右，根據最新政策，每個育齡職工或將只需自付1800元左右。加上2024年全省推行了“檢查檢驗結果互認”政策，此次新政落地后，有些育齡職工的檢查費能省下更多。
與此同時，今后參保女職工因生育住院發生的政策范圍內醫療費用，不設住院醫保基金起付標準，醫保基金限額支付標準統一為順產4000元、難產(含剖宮產)6000元、生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。
仍以省本級待遇標準為例。過去，剖宮產醫保基金支付標準為3600元，今后將提高至6000元。這些都是參保職工看得見的“減負”。
早在2024年，湖南省已將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目統一納入全省醫保基金支付范圍，不設起付線，職工醫保可報銷70%。省醫保局相關負責人指出，此次新出臺的《通知》，將讓廣大育齡職工有更多獲得感，在一定程度上能更好助力育齡職工家庭優生優育，推動生育友好型社會建設。
涵蓋情形合理，讓生育更有“安全感”
“《通知》雖然篇幅不長，但考慮得非常周到，滿足了不同參保職工的生育需求。”澧縣人民醫院醫保科主任汪學萍表示。
過去，終止妊娠在門診及住院醫療費用醫保基金支付的標準不同，且未根據終止妊娠時的月份進行劃分管理，存在一定的不均衡。
根據新政策，參保女職工因終止妊娠發生的政策范圍內醫療費用，將按統一標準實行限額支付：懷孕未滿2個月終止妊娠的500元；懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的800元；懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的1600元；懷孕滿7個月終止妊娠的2000元。汪學萍認為，這一調整將更好地照顧到面臨終止妊娠的女職工實際需求。
還有一部分育齡職工，生育情形較為復雜，通常為急危重癥，所需治療周期長、治療難度大、產生醫療費用高。若根據《通知》內的支付標準，顯然無法讓其有切實的“減負感”“安全感”。
對這部分人群，《通知》明確，孕產婦因高危重癥救治發生的醫療費用，參照因疾病住院相關標準支付。這也就是說，一旦被認定為在此情形內，該孕產婦則享受基本醫療保險的報銷待遇。
規則設置清晰，助力全行業更好發展
“除了能讓參保職工感受到暖意，《通知》在很大程度上能更好推動臨床醫學發展、醫保經辦效能提升、醫保基金安全運行，促進全行業更好發展。”唐知說。
近年來，孕產婦生育期間的狀況越來越復雜，合并癥也越來越多。在湖南省現行政策范圍內醫保基金予以支付的病種逐年增加，目前差不多有300多項。
這也給臨床醫生看病帶來了難題——妊娠并發癥合并癥剖宮產、妊娠并發癥合并癥剖宮產并產后出血(輸血2個)……且不說這些病種看著就覺得復雜，很多時候也無法精準覆蓋各孕產婦的實際情況。
這些現實，也導致臨床醫生下診斷時大多只能憑主觀判斷。但萬一有閃失，要么將影響參保職工的利益，要么會給醫保基金安全帶來潛在風險，甚至不利于醫患關系和諧。
“從一張有300多行的EXCEL表格，銳減到今后只分‘順產’‘難產(含剖宮產)’，規則簡單了，也更有利于今后的管理。”唐知說。
在她看來，清晰的劃分，將把臨床醫生從海量的病種名稱、復雜的情形判斷里解放出來，讓他們拋下更多后顧之憂，潛心臨床工作，集中精力提供更好的醫療服務。此外，育齡職工及家屬也將更容易理解政策，有利于醫患關系融洽和諧。
有業內人士指出，下一步湖南省或將對“順產”和“難產(含剖宮產)”的所屬情形做更精細的劃分，以更好地指導臨床，切實保護參保職工利益，確保醫保基金安全運行管理。
在唐知看來，《通知》釋放的另一個重要信號，便是明確提出要推動在全省范圍內實現職工生育保險醫療費用“一站式”結算，逐步實現跨省直接結算。
“統一全省標準，是推動這項工作的扎實前提。可以預見的是，這必將為廣大職工群眾提供更加高效、便捷的就醫體驗。”唐知認為，這也對各醫療機構如何加快提升信息化管理、如何更好地掌握運用經辦能力、如何利用大數據篩查醫保基金的使用等，都提出了更高更新的要求。
來源：中國經濟網
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