健康是人們幸福生活的基石，也是社會和諧發(fā)展的保障。隨著經(jīng)濟社會水平的不斷提高，人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全。廣西，作為我國邊疆重鎮(zhèn)，在快速發(fā)展的同時，也面臨醫(yī)療資源分布不均、特殊群體健康保障不足等問題，保險深度和密度仍有較大提升空間。
扎根于此，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）始終牢記“金融為民”使命，立足主責主業(yè)，聚焦大病保險、政策宣傳、防貧保障等領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，在八桂大地構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)、惠及民生的普惠保險體系，為多層次社會保障體系建設(shè)注入強勁保險動能，讓健康福祉真正惠及千家萬戶。
不斷拓寬服務(wù)半徑
聚焦多元群體織密廣西健康“保障網(wǎng)”
在健康中國的宏大篇章里，每一個人都應(yīng)該是主角。多年來，中國人壽壽險廣西分公司持續(xù)強化面向農(nóng)民、低收入人群、新業(yè)態(tài)新市民、婦女兒童、特定職業(yè)等特定群體的保險保障供給力度，不斷拓寬服務(wù)半徑。
2024年公司共為近225萬人次計生家庭、157萬人次婦女、239萬人次學(xué)生、7.6萬人次殘疾人提供超過6000億元的保險保障。面向新市民集中的快遞、家政、制造業(yè)工人等行業(yè)開辦的普惠保險業(yè)務(wù)，為7.5萬人次新市民提供專屬保險，賠付金額近410萬元。
針對建筑工人等職業(yè)風險較為突出的新市民群體提供“金魯班”保險服務(wù)，2024年承保約2萬人次，風險保額超15億元，賠付金額超248萬元。在百色、崇左等革命老區(qū)，針對脫貧監(jiān)測人口推出的“百惠保”“崇惠保”項目，以 349萬元保費撬動1300億元風險保障。創(chuàng)新開發(fā)“振興保”“甜蜜保”“茶農(nóng)保”等鄉(xiāng)村振興系列產(chǎn)品，助力織牢民生保障網(wǎng)絡(luò)。
作為廣西惠民保項目的承保單位，中國人壽壽險廣西分公司以“政府指導(dǎo)+商業(yè)運作”模式，在全自治區(qū)14個地市同步推進普惠型健康保險業(yè)務(wù)。自2022年首個項目落地以來，累計承保超過千萬人次，賠付金額達1.7億元。此外，公司聯(lián)合主要共保體單位制定了《廣西城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（惠民保）理賠基本服務(wù)指引》，推動了廣西惠民保的規(guī)范化運營。
打造“一站式”結(jié)算體系
實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助無縫銜接
“以前報銷要跑好幾個地方，現(xiàn)在出院直接結(jié)算，太方便了！”在南寧市第一人民醫(yī)院，剛辦理完出院手續(xù)的韋明（化名）激動地說。得益于中國人壽壽險廣西分公司推行的大病保險“一站式”機制，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障無縫銜接，無縫銜接意味著患者在醫(yī)院就診時，只需支付自付部分，其他費用由基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助直接結(jié)算，不需要患者先墊付再報銷。
要實現(xiàn)這一目標，則需要醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門之間的數(shù)據(jù)互通，以及各項保險之間的協(xié)調(diào)機制。中國人壽壽險廣西分公司與相關(guān)信息技術(shù)企業(yè)開展技術(shù)協(xié)作，升級醫(yī)保基金監(jiān)管子系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接、結(jié)算分析、基金監(jiān)管全流程數(shù)字化，大幅提升服務(wù)效能。真正做到“一站式”結(jié)算“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”解決困難參保患者異地就醫(yī)墊資壓力的問題，減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔。
目前，中國人壽壽險廣西分公司已全面承接廣西壯族自治區(qū)14個地市2024至2026年的城鄉(xiāng)居民大病保險項目，服務(wù)覆蓋全區(qū)超過4400萬參保群眾。2024年，公司大病保險賠付金額近56億元。同時，針對困難群體，落實傾斜政策，助力醫(yī)保濟困事業(yè)，為約24萬困難群眾提供大病保險賠付近245萬次，賠付金額超過27億元，困難群眾賠付占比49.2%。
政企協(xié)同推動宣傳
“醫(yī)保政策進萬家”直達基層末梢
“多虧你們的社區(qū)講解，我才知道高血壓藥在社區(qū)醫(yī)院能報銷更多”，在南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)，退休教師劉芳（化名）握著宣傳員的手感慨道。
在廣西，經(jīng)醫(yī)保部門認定可享受門診特殊慢性病待遇的病種，有冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病等38種。一級以下定點醫(yī)藥機構(gòu)一般指社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，到這些基層醫(yī)院門診看門診特殊慢性病，合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例達85%。此前，劉阿姨因不了解政策，一直輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院購買降壓藥。中國人壽壽險廣西分公司組建的宣傳隊的工作人員在得知這一情況后，告知她辦理了門診特殊慢性病認定，讓她每月藥費從300元降到了45元。
了解政策，是廣大人民群眾能更好享受醫(yī)療保障的重要前提。為進一步將醫(yī)保政策普及到千家萬戶，提高群眾對醫(yī)療保障政策的知曉度，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合當?shù)囟悇?wù)部門、中國人壽壽險廣西分公司開展“醫(yī)保政策進萬家”宣傳活動。中國人壽壽險廣西分公司緊緊圍繞醫(yī)保基本法規(guī)政策、醫(yī)保重大改革、醫(yī)保民生實事、優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)實效等內(nèi)容，制定《“醫(yī)保政策進萬家”工作實施方案》，組建宣傳隊深入村鎮(zhèn)、街道、社區(qū)，因地制宜開展醫(yī)保知識宣傳及理賠服務(wù)，用通俗易懂的語言解讀最新居民醫(yī)保政策，把基本醫(yī)保的優(yōu)勢和特點講到位，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期、回應(yīng)社會關(guān)切，把醫(yī)保便民惠民利民政策送入百姓家。
創(chuàng)新推出“防貧四保”
構(gòu)建從健康到產(chǎn)業(yè)的“全鏈條守護”
天等縣的石頭縫里，曾長不出足夠的希望。作為滇桂黔石漠化綜合治理片區(qū)的核心區(qū)域，這里59個貧困村、11.39萬貧困人口一度面臨“土地薄、產(chǎn)業(yè)弱、外出難”的困境。
“以前最怕電話鈴響，就怕在外打工的娃出事。”進結(jié)鎮(zhèn)愛樂村村民農(nóng)美蘭（化名）的話道出了許多家庭的心聲。而“防貧四保”的出現(xiàn)，給壯鄉(xiāng)的日子織起了一張“安全網(wǎng)”。中國人壽壽險廣西分公司下轄天等支公司牽頭中國人壽駐崇左分支機構(gòu)，與天等縣政府部門共同打造“防貧四保”，建立起了政企群三方互補兜底線機制，實現(xiàn)風險共擔，兜住當?shù)孛裆拙€。
人身意外險“保就業(yè)”，采取“政府財政補一點，保險公司免一點，轄內(nèi)居民交一點”的辦法進行參保，在全縣范圍內(nèi)推行“普惠意外傷害保險”，農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)人員因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，由公司按照規(guī)定進行理賠，確保不因意外而返貧致貧，讓農(nóng)村勞動力外出務(wù)工“不擔憂”。補充醫(yī)療險“保健康”，大力推廣“崇惠保”普惠型補充醫(yī)療保險，為天等全縣近2000名無人撫養(yǎng)兒童、孤兒和特困供養(yǎng)人員等重點人群予以參保全額補貼，牢牢兜住低收入家庭返貧底線。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)險“保產(chǎn)業(yè)”，由中國人壽財險公司為農(nóng)戶提供多種農(nóng)業(yè)保險，有效降低農(nóng)業(yè)發(fā)展風險，充分調(diào)動群眾發(fā)展產(chǎn)業(yè)積極性。防返貧保險“保底線”，通過分類設(shè)置精準防貧保險標準和程序，建立了精準防貧長效機制，用保險承保的辦法增強抵御返貧風險能力，進一步鞏固全縣脫貧成果。截至2025年4月30日，累計監(jiān)測農(nóng)戶約7600戶，經(jīng)篩查符合防貧理賠條件的農(nóng)戶近1000人，發(fā)放理賠金超1000萬元，并榮獲“第五屆全球減貧案例征集活動”最佳減貧案例。
健康，是14億中國人最質(zhì)樸的追求，也是國家發(fā)展最溫暖的底色。當醫(yī)保政策走進偏遠的大山，當?shù)鼐歪t(yī)結(jié)算實現(xiàn)“一站式”服務(wù)，當全民健身場地覆蓋城鄉(xiāng)，當保險的力量兜住鄉(xiāng)村因病返貧的民生“底線”……健康中國的宏偉畫卷正徐徐展開，而中國人壽以央企擔當為筆，以科技賦能為墨，書寫下“以使命赴生命”的新篇章，為實現(xiàn)全民健康覆蓋、推動共同富裕持續(xù)貢獻保險力量。
(來源： 中國銀行保險報)
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