近日，全國醫療保障工作年中座談會在陜西西安召開。會議提出，面對新形勢，醫保要有所為、有所備、有所應。在部署具體工作方面，其中之一便是“全面實施長期護理保險”。具體而言，合理規劃配置定點長護服務機構，支持引導基層醫療機構提供長期護理服務，鼓勵商保機構開發保障功能相銜接的商業長期護理保險產品。推進長期照護師培訓和職業技能等級認定。引導長期護理服務下沉，提升居家、社區照護服務的可及性和可適性。
從試點到全面實施，長護險走過了近十年的探索之路。其中，保險公司以專業力量不斷創新服務模式，提升長護險的便捷性與精準度。
主動上門尋人
紓解家庭照護之困
在重慶，年近80歲的朱老師生活突遇變故，妻子和女兒均因腦梗臥床。無奈之下，老人獨自扛起了重擔。陽光人壽巴南區長護險工作人員王丹的一次日常走訪，為這個家庭帶來轉機。
在龍湖春江社區里，鄰居閑談間無意的一句“朱老師很久沒下樓遛彎了”，被王丹敏銳地捕捉到。尋至門前，老人卻因變故抗拒外界。門外，王丹反復耐心地解釋政策道：“朱老師，我們是巴南區長護險的，來看看您需要什么幫助？”
一遍遍地解釋政策、傳遞關切，真誠的話語終于叩開了緊閉的家門。王丹帶領巴南區長護險的工作人員主動化身“臨時兒女”，攬下代辦手續事宜，為朱老師妻女整理材料，提交長護險申請。很快，專業護理員便登門服務。服務每月不少于6次，費用由長護險支付。朱老師緊鎖的眉頭終于舒展了，他說：“之前天像塌了，現在有了幫手，這政策是救命稻草啊！”
“長護險的意義在于落實，更在于切實紓解家庭照護之困。”陽光人壽巴南區長護險服務團隊負責人表示。
朱老師的經歷并非個例。第五次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查顯示，我國約有3500萬名失能老年人，占全體老年人的11.6%。這些老人中，大部分需要長護險工作人員主動叩響他們的家門。“正是早一步的溫暖抵達，讓政策的臂膀有力托舉起需要幫助的家庭。”上述負責人表示。
建立監管平臺
確保護理服務真實規范
在山東臨沂，為了保障服務的質量，當地長護險承辦機構中國人壽壽險臨沭縣支公司建立了長護險智能監管平臺，并健全完善了全縣長護險享受待遇人員信息庫。
據悉，該監管平臺可以通過手機App，讓各定點長護機構護理人員開展護理服務時，將服務過程、服務事項清單及近親屬真實服務評價錄音等服務軌跡上傳平臺，實時記錄護理服務全過程。承辦機構可隨時調取平臺信息，查看長護定點機構開展的護理服務項目、護理內容、時長、頻次等是否符合規定要求，有效杜絕了弄虛作假。同時，結合平臺護理服務信息，承辦機構開展實地抽查，確保長護險護理服務質量。
“每次醫護人員上門服務，都需要在這個平臺上傳服務的項目和服務時的照片，以確保該服務的真實性和規范性。”中國人壽壽險臨沭縣支公司相關工作人員表示，醫護人員服務完成后，享受長護險人員的家屬也會在平臺上再次對服務進行確認。最后，公司會對服務進行回訪和審核，保證服務質量。
在臨沭縣曹莊鎮朱村失能村民王濟生家里，鎮衛生院醫生毛廣超和護士趙丹妮上門為王濟生檢查身體，順便為他翻身。
64歲的王濟生因腦出血癱瘓在床，生活無法自理。妻子獨自照護力不從心，經濟上的壓力也不小。自從去年7月參加長護險以后，家庭的壓力減輕了不少，生活質量也大有改善。“大夫一周來一次，測量各項身體指標，告訴我注意事項，幫助我照顧老王，比我一人照顧強太多了。”王濟生的妻子說。
毛廣超表示，按照要求，上門服務每次不能少于30分鐘，每個月4次。目前，全鎮有近80位失能人員，自從啟動長護險制度以來，鎮衛生院專門建立了醫護團隊來服務這些失能人員。
據悉，為了杜絕弄虛作假現象，中國人壽在臨沭縣每個村都有常駐人員，核查申報人員和相關服務的真實性。數據顯示，通過面訪、視頻回訪、電話回訪等形式抽訪回訪和專項稽核，發現不符合要求人員7人，取消其長護險待遇。自2023年7月啟動長護險試點以來，因身體狀況恢復、死亡等原因不再享受待遇人員共計389人。長護險智能監管平臺的建立和完善，不僅為失能人員帶來了實實在在的福利，也為長護險制度的可持續發展奠定了堅實基礎。
（來源： 金融時報 王笑）
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