“長護(hù)險(xiǎn)真是幫了家里的大忙！”家住山東省濟(jì)寧市海關(guān)路的劉奶奶感慨道。
劉奶奶老伴年逾八旬，因小腦萎縮致下身癱瘓、長期臥床、語言功能下降，日常起居全部需要人員照護(hù)。老兩口只有一個(gè)女兒，每次有事情或就醫(yī)都需要女兒請(qǐng)假前來幫忙。
“自從有了長護(hù)險(xiǎn)，每周都有醫(yī)生、護(hù)士上門服務(wù)，省去了我和女兒很多麻煩，幫了大忙了。”劉奶奶說。
在山東，像劉奶奶老伴這樣的政策受益者還有很多。
長護(hù)險(xiǎn)在魯覆蓋730余萬參保人
當(dāng)前，我國正加速邁入深度老齡化社會(huì)。民政部門數(shù)據(jù)顯示，截至2024年年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)到3.1億，占總?cè)丝诘?2%。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，失能老人數(shù)量不斷攀升，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益沉重，傳統(tǒng)的社會(huì)保障模式已難以充分滿足老年人長期護(hù)理的需求。
相關(guān)會(huì)議指出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制，改善對(duì)孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。可見，長護(hù)險(xiǎn)不僅是情系千家萬戶生活質(zhì)量的“家事”，更是關(guān)乎社會(huì)保障體系完善、社會(huì)和諧發(fā)展的“國之大事”。
作為壽險(xiǎn)“頭雁”，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）深入踐行金融工作的政治性、人民性，圍繞做好金融“五篇大文章”，充分發(fā)揮保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”作用，積極參與國家長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，到去年末，共參與承辦80個(gè)長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目。在齊魯大地上，該公司通過建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化綜合服務(wù)中心、參與失能評(píng)估、協(xié)助政策宣傳和培訓(xùn)等措施，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式、完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，有效助推了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的實(shí)施。截至今年5月底，中國人壽在魯參與服務(wù)省直職工及10余個(gè)市長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋730余萬參保人。
打造“三高”經(jīng)辦服務(wù)新范式
近日，由多部門聯(lián)合主辦的“2025好品金融”評(píng)選結(jié)果公布，中國人壽濟(jì)寧分公司經(jīng)辦實(shí)施的濟(jì)寧市長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)主城區(qū)項(xiàng)目成功入選“好品金融—養(yǎng)老金融”十大創(chuàng)新產(chǎn)品，為有效破解“老有所護(hù)”社會(huì)難題提供了可借鑒、可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐路徑。
作為國家長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，濟(jì)寧市在前期多年試點(diǎn)推廣基礎(chǔ)上，于2023年底正式啟動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦工作，在全市全面推開職工、居民長護(hù)險(xiǎn)工作，成為山東省第四個(gè)實(shí)現(xiàn)職工、居民長護(hù)險(xiǎn)全覆蓋的地市。
2024年1月，中國人壽濟(jì)寧分公司以優(yōu)秀成績中標(biāo)濟(jì)寧市職工和居民長護(hù)險(xiǎn)中心城區(qū)經(jīng)辦資格，服務(wù)轄區(qū)參保居民、職工150余萬人。中標(biāo)后，該公司高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高水平推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)具體經(jīng)辦實(shí)施工作，用時(shí)僅2個(gè)月時(shí)間，建成并運(yùn)營1800平方米長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心，組建了25人的待遇評(píng)估、綜合業(yè)務(wù)、稽核監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，落地了長期護(hù)理輔具租賃室。優(yōu)良的硬件設(shè)施、專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)贏得主管部門、參保群眾和服務(wù)機(jī)構(gòu)的一致贊揚(yáng)。
積極踐行央企責(zé)任擔(dān)當(dāng)，中國人壽濟(jì)寧分公司在醫(yī)保部門和上級(jí)公司指導(dǎo)下，堅(jiān)持“專業(yè)管理、規(guī)范運(yùn)作、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、持續(xù)發(fā)展”原則，從抓機(jī)制建設(shè)、服務(wù)管理、發(fā)展創(chuàng)新等方面著手，積極探索打造具有濟(jì)寧特色的長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。截至目前，該公司經(jīng)辦濟(jì)寧中心城區(qū)長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目享受待遇人員5000余人，累計(jì)待遇支出9500萬元；累計(jì)辦理登記簽約近1.9萬件，赴長護(hù)機(jī)構(gòu)及失能人員家中現(xiàn)場(chǎng)失能等級(jí)評(píng)估1萬余件，經(jīng)辦工作效率效能持續(xù)攀升。
“分層管理+智慧評(píng)估”織密保障網(wǎng)
在項(xiàng)目具體經(jīng)辦實(shí)施過程中，采用“分層、分類、分級(jí)”管理服務(wù)策略，聚焦機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、失能評(píng)估、稽核檢查、檔案管理、服務(wù)管理、待遇結(jié)算和群眾滿意度等重點(diǎn)工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過完善規(guī)章制度、創(chuàng)新工作機(jī)制、優(yōu)化工作流程、健全服務(wù)體系等，確保長護(hù)險(xiǎn)承辦安全、規(guī)范、高效運(yùn)行，為失能人員、失能家庭撐起溫暖關(guān)愛“照護(hù)傘”。
根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策要求，本著“為民、利民、便民”的原則，不斷優(yōu)化工作流程，提高經(jīng)辦服務(wù)效能。完善初審機(jī)制，規(guī)范受理流程，建立“濟(jì)寧市長期護(hù)理保險(xiǎn)檔案冊(cè)”及“長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目明白紙”醫(yī)保政策送達(dá)機(jī)制，在全省率先開展異地結(jié)算工作。同時(shí)，健全舉報(bào)、投訴、咨詢受理渠道，及時(shí)妥善處理群眾咨詢?cè)V求，切實(shí)提升群眾對(duì)長護(hù)險(xiǎn)滿意度。
建立失能評(píng)估服務(wù)體系。嚴(yán)格按照國家《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估操作指南（試行）》規(guī)范評(píng)估流程，制定三大板塊評(píng)估話術(shù)，明確八大評(píng)估工作紀(jì)律，按職責(zé)制定分工細(xì)則，一把尺子量到底，公平、公正、客觀做好失能評(píng)估及復(fù)核工作，確保讓真正失能人群享受到長護(hù)險(xiǎn)惠民政策。
建立獨(dú)立稽核調(diào)查體系。稽核團(tuán)隊(duì)通過“每日電話回訪專線、系統(tǒng)護(hù)理任務(wù)視頻連線、每周一次入戶現(xiàn)場(chǎng)滿意度調(diào)查”等多方式稽核手段，有效發(fā)現(xiàn)問題線索并撤銷不合理人員，對(duì)各類型失能人數(shù)做到了有效監(jiān)控，切實(shí)提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障了醫(yī)保基金使用安全。
多元供給體系激活服務(wù)新生態(tài)
在全力保障項(xiàng)目承辦平穩(wěn)高效運(yùn)行同時(shí)，自覺站在更好提高運(yùn)作效率、提升服務(wù)效能高度，對(duì)標(biāo)系統(tǒng)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)創(chuàng)新實(shí)踐，打造有特色、有溫度、有韌性的長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)作標(biāo)桿。
探索多元服務(wù)路徑。組織赴轄區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)開展節(jié)日慰問、愛心義診、主題宣傳等多種形式敬老宣傳活動(dòng)，宣講基本醫(yī)保及長護(hù)險(xiǎn)政策。
創(chuàng)新特色產(chǎn)品供給。針對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)及人員實(shí)際保障需求和現(xiàn)有保障空白，創(chuàng)新提供護(hù)理人員意外險(xiǎn)，贏得護(hù)理機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員認(rèn)可。截至目前，已為8家轄區(qū)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)500余人提供專項(xiàng)保險(xiǎn)保障。
聚合政保項(xiàng)目效能。統(tǒng)籌已有的長護(hù)險(xiǎn)、職工大額保險(xiǎn)、濟(jì)惠保、高新城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等政保經(jīng)辦項(xiàng)目，推進(jìn)做好多業(yè)務(wù)板塊深度融合、資源共享、協(xié)同服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)防控，有效提高資源利用效率，為參保群眾提供更大便利。
一系列扎實(shí)的管理動(dòng)作、創(chuàng)新的服務(wù)舉措，贏得了社會(huì)各界和廣大群眾的認(rèn)可，為長護(hù)險(xiǎn)惠民政策的宣傳推廣落地提供了堅(jiān)實(shí)有力支撐。更多人知曉、了解，并享受到這項(xiàng)惠民政策帶來的益處。
濟(jì)寧市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過引入中國人壽等商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦長護(hù)險(xiǎn)，創(chuàng)新建設(shè)運(yùn)營長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心，有效發(fā)揮了商保機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，減輕了政府管理壓力，提高了服務(wù)效率，提升了參保居民、職工滿意度和認(rèn)可度，增強(qiáng)了失能群體幸福感與獲得感，真正達(dá)到了“政府得民心、機(jī)構(gòu)得發(fā)展、群眾得實(shí)惠”多方共贏局面。
當(dāng)劉奶奶家飄出久違的笑聲，當(dāng)護(hù)理人員意外險(xiǎn)讓白衣天使更安心，中國人壽在孔孟之鄉(xiāng)的這場(chǎng)護(hù)理保障實(shí)踐，已然勾勒出“老有頤養(yǎng)”的新圖景。下一步，該公司將不斷健全完善“服務(wù)有溫度、經(jīng)辦有力度、管理有深度”的長護(hù)險(xiǎn)管理服務(wù)體系，擴(kuò)大參保受益覆蓋面，推動(dòng)項(xiàng)目高質(zhì)量供給，讓每一個(gè)被溫柔以待的晚年都值得期待。
（來源： 中國銀行保險(xiǎn)報(bào)）
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