9月12日，“2025 Inclusion·外灘大會——智能體應用重塑保險未來”見解論壇順利舉行，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康險”）IT管理委員會常務副主任馬榮強出席現場，發表《健康保險場景AI變革，驅動健康風險經營新范式》主題演講，生動展現了平安健康險在推動AI技術深度融入“保險保障+醫健服務”全業務場景、數智化守護客戶健康全旅程的溫暖實踐。
以健康風險經營為中心，“AI in ALL”守護客戶健康美好生活
隨著人口老齡化、慢病年輕化等趨勢變化，國民對健康保障、健康管理服務的需求日益多元、緊迫，健康險行業正在從傳統的“事后賠付”模式向“主動健康風險經營”模式轉變，而AI技術則是驅動這一變革的重要引擎。
一直以來，平安健康險深入推進“數字化+”科技驅動戰略，積極運用AI技術，提升數字化經營服務能力。據馬榮強介紹，通過整合搭建場景化模型矩陣，平安健康險將AI技術探索融入產品營銷、健康管理、運營服務等業務場景，為客戶提供更加精細化、智能化的保險保障和醫健服務。
在產品營銷端，AI正在改變傳統“千人一面”的保險銷售模式，通過分析客戶健康風險狀況及產品偏好數據，推薦適配健康保障方案，同時可為“隨身易”等渠道代理人生成精準咨詢話術及方案介紹，讓客戶對產品的觸達、理解和購買決策更加科學、高效。
在健康管理領域，AI為平安健康險覆蓋客戶就醫全過程、疾病全病程、健康全旅程的“樂健康”服務體系提供技術支撐，不斷拓寬健康促進、慢病管理、就醫理賠等服務邊界，持續推動健康保障從“事后理賠”向“主動健康風險經營”模式轉型。馬榮強以平安健康險聯合中國科學院阜外醫院研發的數字化減重管理方案舉例，AI可結合客戶動態健康數據對用戶基礎信息因子、疾病因子及綜合生活習慣進行全面評估，生成個性化減重管理方案、提供疾病預防及健康促進建議，幫助客戶前置化識別健康隱患、管理健康風險。而針對就醫理賠客戶，AI通過賦能線上家庭醫生、理賠前置化指導等“全程幫陪”流程，讓客戶實現“出院即賠”的服務體驗，驅動“就醫理賠一體化”模式全面升級。
在運營服務上，平安健康險依托AI技術打造“智能核保”和“智能核賠”功能，有效實現風險減量。其中，“智能核保”可通過分析個體風險特征輸出AI核保建議，平均核保準確率高達91%；在“智能核賠”環節，AI可通過信息整理和循證醫療智能判斷，匹配最優理賠方案，輔助作出客戶利益最大化的賠付決策，確保客戶應賠盡賠。
通過布局“AI in ALL”，平安健康險致力于全面升級營銷、健康管理、運營等服務質效，為客戶帶來更加“省心、省時、又省錢”的服務體驗。馬榮強表示，以AI為核心驅動的科技變革正在重構企業健康價值版圖、重塑全旅程的客戶健康保障服務鏈，成為公司可持續發展的重要驅動力。未來，平安健康險將持續大力發展數字金融、加快推進企業數字化轉型，在平安集團“五智”（智能化營銷、服務、運營、管理、經營）戰略的指引下，夯實AI技術底座，將AI深度融入“保險保障+醫健服務”全價值鏈，以客戶中心打造更高效、有溫度的健康保障服務體系，為“健康中國”貢獻平安科技力量。
（來源： 中國銀行保險報）
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