近日，國家醫(yī)保局舉辦醫(yī)保醫(yī)用耗材分類規(guī)則解讀直播活動(dòng)。
本次直播聚焦血管介入支架、血管介入球囊、非血管介入支架、非血管介入球囊、吻合器、人工器官、植入式心臟節(jié)律管理器等7類醫(yī)保醫(yī)用耗材的分類優(yōu)化工作進(jìn)行專題解讀。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心副主任趙秀竹表示，優(yōu)化調(diào)整后的分類能夠更客觀地反映各類耗材功能特征，解決了識(shí)別難、區(qū)分難、管理難等問題，能進(jìn)一步提升醫(yī)保管理的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化水平，為我國醫(yī)保精細(xì)化管理及醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)支撐。
編碼助力價(jià)格糾偏
本次分類依據(jù)藥監(jiān)部門醫(yī)療器械注冊備案證信息，將具有相同或相似臨床用途、結(jié)構(gòu)組成的醫(yī)用耗材歸入同一分類。
國家醫(yī)保局價(jià)采中心鄧文艷介紹，以第一批國家組織高值醫(yī)用耗材藥物洗脫冠脈支架為例，冠狀動(dòng)脈鈷鉻合金可降解涂層雷帕霉素藥物洗脫支架系統(tǒng)、鉑鉻合金可降解涂層依維莫司洗脫冠狀動(dòng)脈支架系統(tǒng)等產(chǎn)品的注冊證名稱各不相同，非心臟領(lǐng)域的專家第一次看到的時(shí)候，難免都會(huì)存在疑問。
鄧文艷表示，“在沒有醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼以前，我們首先要篩選出名稱近似的產(chǎn)品。以我們的藥物洗脫冠脈支架為例，‘支架系統(tǒng)’就是關(guān)鍵詞。篩出以后，我們要對(duì)產(chǎn)品的注冊證和說明書進(jìn)行審核，明確植入部位、產(chǎn)品材質(zhì)和產(chǎn)品特征等相應(yīng)信息。在確定為同一類產(chǎn)品后，才能開展價(jià)格監(jiān)測工作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而在我們新版醫(yī)用耗材分類代碼中，它們有了統(tǒng)一的單元號(hào)，也就是分類代碼。同時(shí)也有了統(tǒng)一的單元名，即醫(yī)保通用名。在確定監(jiān)測范圍后，我們通過制定對(duì)應(yīng)到具體產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)編碼的數(shù)據(jù)提取表，在全國招采子系統(tǒng)中提取全國采購數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)同類型產(chǎn)品價(jià)格的精準(zhǔn)監(jiān)測。”
她表示，醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼投入使用以來，中心已經(jīng)陸續(xù)對(duì)國家組織集中帶量采購的耗材中臨床使用量大以及社會(huì)關(guān)注度比較高的耗材開展了價(jià)格監(jiān)測工作，排查顯著偏離監(jiān)測結(jié)果的異常值，督促引導(dǎo)企業(yè)糾正不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，促使價(jià)格回歸更加公允的區(qū)間。
中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人翟夢媛介紹，優(yōu)化調(diào)整后的分類還清除了數(shù)據(jù)庫中冗余的分類。
現(xiàn)場參會(huì)專家表示，“優(yōu)化調(diào)整后的分類更清晰了，通用名更加明確，使得產(chǎn)品臨床應(yīng)用非常清晰；且采用標(biāo)準(zhǔn)化編碼有利于開展大數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而作出決策支持。‘能否負(fù)擔(dān)得起’‘有沒有負(fù)擔(dān)價(jià)值’等一系列問題就都迎刃而解了”。
首次實(shí)現(xiàn)編碼統(tǒng)一
翟夢媛表示，本次修訂尊重支持創(chuàng)新，助推產(chǎn)業(yè)發(fā)展。對(duì)于在藥監(jiān)部門已有產(chǎn)品注冊備案，但在醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫中無合適分類對(duì)應(yīng)的產(chǎn)品，予以新增相關(guān)分類、特征或材質(zhì)。
例如，植入式無導(dǎo)線心臟起搏器是心臟起搏領(lǐng)域的革命性技術(shù)，它可通過微創(chuàng)方式經(jīng)靜脈植入心腔內(nèi)，具有無切口、無囊袋、無導(dǎo)線的優(yōu)勢。本次分類調(diào)整將“無導(dǎo)線心臟起搏器”單獨(dú)分類，充分關(guān)注了技術(shù)創(chuàng)新，為使用傳統(tǒng)起搏器多次感染、上腔靜脈通路缺失長期血液透析的患者提供了更多選擇。
此外，本次修訂注重貼合臨床需求，便捷應(yīng)用管理。翟夢媛介紹，根據(jù)臨床和部門管理實(shí)際需求，對(duì)臨床使用、醫(yī)保支付價(jià)值差別較大，但在醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫未明確區(qū)分特征或材質(zhì)的，進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。
例如，在冠脈支架介入治療中，通常在支架表面增加藥物涂層或覆蓋一層高分子聚合物膜來降低血管再狹窄率。此次分類優(yōu)化，為了更好貼合當(dāng)前臨床應(yīng)用，將“藥物洗脫/非藥物洗脫”“覆膜/非覆膜”特征單獨(dú)體現(xiàn)，推動(dòng)耗材管理精細(xì)化、高效化。
據(jù)悉，本次修訂是歷史上首次實(shí)現(xiàn)全國編碼統(tǒng)一。目前，數(shù)據(jù)庫中血管介入支架、血管介入球囊、非血管介入支架、非血管介入球囊、吻合器、人工器官、植入式心臟節(jié)律管理器等7類醫(yī)保醫(yī)用耗材分類、醫(yī)保通用名及材質(zhì)特征等已完成優(yōu)化調(diào)整。
在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，上海等地區(qū)已率先落地7類醫(yī)用耗材新數(shù)據(jù)庫，其他省份也在加快推進(jìn)。
（來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 作者：張宏）
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